Dwa w ak pwoteksyon kont bòdwo medikal sipriz

Konprann Founisè ki Nan Rezo a vs Founisè ki Deyò Rezo a

• Founisè ki nan rezo a: Yon doktè, lopital, oswa yon etablisman ki gen yon kontra avèk plan sante w la pou ba w sèvis nan pri ki te negosye alavans.

• Founisè ki pa nan rezo a: Yon founisè oswa yon etablisman ki pa gen yon kontra avèk plan sante w la. Swen ki pa nan rezo a anjeneral koute plis, epi ou ka responsab diferans ki genyen ant sa plan w lan peye ak sa founisè a chaje ("faktirasyon balans").

Kisa Faktirasyon Balans (Faktirasyon Sipriz) ye?

Lè w ap resevwa swen, anjeneral ou peye pati pa w nan depans yo (ko-peman, ko-asirans, franchiz). Si w chwazi yon founisè oswa yon etablisman ki pa nan rezo a, ou ka responsab pou tout bòdwo a.

Balans bòdwo rive lè yon founisè ki pa nan rezo a voye yon bòdwo ba ou pou diferans ki genyen ant sa plan ou peye a ak montan total yo chaje a.

Facturasyon sipriz se yon bòdwo balans sanzatann, souvan li rive lè ou pa ka kontwole ki moun ki enplike nan swen ou an—tankou pandan ijans oswa lè w ap resevwa swen nan yon etablisman ki nan rezo a men w ap resevwa tretman nan men yon founisè ki pa nan rezo a.

Kilè ou pwoteje kont faktirasyon sipriz?

Sèvis Ijans

• Si w ap resevwa swen ijans nan yon lopital oswa yon etablisman ki pa nan rezo a, yo pa ka faktire w plis pase montan kotizasyon nan depans ki nan rezo a (kopeman, ko-asirans, franchiz).
• Plan sante ou a dwe kouvri sèvis ijans san li pa bezwen otorizasyon alavans, kit founisè a oswa etablisman an nan rezo a oswa deyò rezo a.
• Founisè ak etablisman ki pa nan rezo a pa ka fè w peye pou sèvis ijans yo.

Sèvis ki pa ijans nan etablisman ki nan rezo a

• Lè w ap resevwa swen nan yon lopital oswa yon sant chirijikal anbilatwa ki nan rezo a, sèten founisè (tankou anestezis, radyològ, patolojis ak lòt moun) ka pa nan rezo a.
• Founisè sa yo ki pa nan rezo a pa ka voye w bòdwo pou sèvis ki kouvri nan yon etablisman ki nan rezo a.
• Ou sèlman responsab pou montan kolaborasyon depans andedan rezo a.

Sèvis ki pa ijans nan etablisman ki pa nan rezo a

• Si ou chwazi pou resevwa swen ki pa ijans nan yon etablisman ki pa nan rezo a, ou ka responsab pou depans ki pi wo, tankou posib bòdwo balans. Ou pa pwoteje kont bòdwo sipriz nan sitiyasyon sa a sof si lalwa presize otreman.

Pou kisa ou responsab?

• Ou sèlman responsab pou peye pati pa w nan pri a (ko-peman, ko-asirans, franchiz) ke ou ta peye si founisè a oswa etablisman an te nan rezo a, nan sitiyasyon ki pwoteje pa lalwa.
• Plan sante w la ap peye nenpòt depans adisyonèl bay founisè ak etablisman ki pa nan rezo a dirèkteman, lè pwoteksyon yo aplike.
• Nenpòt montan ou peye pou sèvis ijans oswa sèvis pwoteje ki pa nan rezo a konte nan franchiz ki nan rezo a ak limit peman dirèk ou.

Ki Dwa Ou?

• Ou pa janm oblije abandone pwoteksyon ou kont faktirasyon balans.
• Ou pa oblije jwenn swen nan men yon founisè oswa yon etablisman ki pa nan rezo a.
• Ou ka toujou chwazi yon founisè oswa yon etablisman nan rezo plan ou an.

E si ou panse yo faktire w mal?

• Biwo Èd Pa gen Sipriz: Rele 1-800-985-3059 pou asistans ak konsèy.
• Depoze yon plent sou entènèt: nan Sant pou Sèvis Medicare ak Medicaid.
• Liy Èd pou Konsomatè Asirans Florid: Rele 1-877-693-5236 pou jwenn èd ak pwoblèm faktirasyon ki gen rapò ak asirans.
• Plis enfòmasyon: Pou plis detay sou dwa ou anba Lwa Florid §627.64194 la, vizite FLSENATE.gov.

Quick Referans Table

Responsablite Asirans ak Founisè yo

• Konpayi asirans yo dwe peye founisè ki pa nan rezo a dirèkteman pou sèvis ijans ak sèten sèvis ki pa ijans ki kouvri.
• Diskisyon sou peman ant founisè swen sante ak konpayi asirans yo pa ka enplike pasyan an.
• Founisè swen yo pa gen dwa kolekte oswa eseye kolekte okenn montan anplis nan men pasyan an ki depase kopeman, ko-asirans, ak franchiz.
• Konpayi asirans yo dwe ranbouse founisè ki pa patisipe yo dapre delè lalwa leta a (jeneralman nan lespas 30-45 jou pou reklamasyon san pwoblèm).